中国自2009年推出新医改方案，3年来中国的医疗改革已取得了重大突破，以由此受到了海外专业人士的高度赞扬与评价。近日，美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立博士就中国医改接受了记者专访。
美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立博士长期从事国际卫生政策与管理的科研和教学工作，一直密切关注着中国医改的进程。他说，中国新一轮医改的内容非常广，举措也特别多。李克强副总理把新医改头三年的主要目标概括为三句话：保基本、强基层、建机制。他认为，中国这3年的新医改已经取得了十分重要的阶段性成果，举世瞩目。
刘博士称：“从保基本这个角度，我认为中国应该是一个创举!因为在三年的时间里，给1亿6200万原来没有保险的人提供了基本的医疗保障。到目前为止我还没有发现世界上有第二个国家在这么短的时间里让这么多没有保险的人得到基本保障。尤其是农村的医疗保障应该说发生了翻天覆地的变化。”
刘远立博士指出，目前中国基本医疗保障制度的人群覆盖率已经达到95%，基本实现了全民医保。与此同时，中国基本医疗保障的水平也在大幅提升。政府对新农合与城镇居民医保的补助标准从2009年的每人每年80元提高到2011年的200元，使得医疗费用报销比例逐步得到提高，特别是大幅度提高了农村儿童白血病和先天性心脏病患者的保障水平。这些变化带来的直接作用就是让原先被压抑的医疗服务需求被迅速地释放出来。国家卫生部的调查资料显示：2011年与2008年相比，全国年平均住院率提高了8.5%，而在住院病人中因经济原因提前自行出院的比例相应地降低了7.5%。与此同时，发生大额医疗支出(世界卫生组织定义为“灾难性医疗支出”，即医疗支出占家庭收入40%以上)的家庭比例在新医改实施三年间降低了2.6%。
刘远立博士对新医改实行三年来中国农村医疗保障和服务的变化印象尤其深刻，感叹农村的医疗保障发生了翻天覆地的变化。他回顾说，中国农村自上世纪50年代推行农村医疗合作社以来，确立了农村医疗保障体系，但那时候农民所得到的医疗服务非常简单，一根针一把草，没有什么现代化、复杂的医疗技术含量。到80年代农村实行联产承包责任制之后，农村的合作医疗几乎是一夜之间垮掉了，在相当长一段时间里，中国的农民没有任何的医疗保障。中国政府推行的新医改充分体现了政府的责任，在过去的3年间，中央政府向基层投入了630多亿元，重点加强县医院、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的建设，新建和翻建的基层医疗卫生机构达3万3000多个。而且，在新农合整个费用的摊子里面，将近五分之四的费用都是政府来承担的，个人承担的比例非常小。
刘博士说：“应该讲，新医改最大的受惠方是农村。过去这几年每年冬天我都会带一个哈佛的研究生中国卫生考察团到中国各地走一走、看一看，我们这些同学们回来都跟我讲，他们还从来没有在世界上另外一个国家看到我们这种各地随处可见的基层卫生医疗机构，要么是新建，要么是翻建，这种热火朝天的景象，他们觉得中国在这么短的时间里面，基层医疗卫生机构所发生的焕然一新的面貌，应该讲是世界上的另外一个奇迹。”
新医改的一系列措施极大地改变了中国农村、特别是欠发达地区“缺医少药”的状况，尤其是弱势群体的医疗得到普遍保障，农村孕产妇死亡率由2008年的10万分之36.1下降到2010年的10万分之30.1，农村婴儿死亡率由2008年的千分之18.4下降到2010年的千分之16.1。
刘远立博士在感慨新医改在快速推进医保覆盖面、提高基层医疗卫生机构实力建设等方面所取得的巨大成就的同时，对中国政府在实施新医改的过程中注重加强公共卫生体系建设感到特别欣慰。
刘博士表示：“大部分国家搞医改，包括美国搞医改主要关注的是医疗保障制度，也就是解决病有所医的问题。但是，当我去到很多的国家，包括非洲的国家，我深深地体会到，一个国家或地区，如果不把"防病"，也就是公共卫生，放到一个非常重要的战略地位，那是防不胜防的。中国在加强公共卫生方面尤其是在实施新医改的这3年取得了非常重要的成绩。”
刘远立博士认为，中国在预防疾病领域里所建立起来的公共卫生服务体系堪称全世界的楷模。他特别例举了上海卢湾区一家医院的例子，这家医院利用先进的信息技术建立起一套预防和控制慢性病的有效机制，受到美国专家和学者的高度赞扬。刘博士说，在预防为主这方面，中国可以当得起美国的老师。
在盛赞中国新医改所取得的成就的同时，刘远立博士也指出，在一个拥有13亿人口的国家里，医疗改革是一项非常艰巨的工作。在已经基本实现全民覆盖的基础上，要注重“有效覆盖率”。他指出，中国有将近2亿的流动人口，这个特殊人群虽然大部分都参加了新农合，但目前的制度设计还没有考虑到如何让这些人的医疗费用能够得到及时的报销。此外，还应迅速建立急救医疗的财务保障体系。
尽管近些年来政府大大加强了基层和社区的卫生服务能力建设，但基层和社区服务设施利用率低、大医院人满为患的现象还普遍存在。对此，他建议按照国际惯例建立起科学有效的预约和转诊制度，解决病人合理分流，以免造成资源浪费，也可降低病人在就医人口密度大的大医院发生交叉感染的危险。
此外，他还呼吁加强人才培养的力度，从根本上保证医保系统长期的可持续发展。 |
